针灸临床带教中的几点体会和思考

来源：网络 时间：2022-03-19

　　临床带教是将理论与实践相结合的重要环节，也是培养对中医针灸感性认识及临床思维的重要阶段。讲授法和自学是医院普遍采取的教学方法，但有一定的局限性，容易造成学习者的依赖，知识掌握不牢固。[1]针灸作为一门实践性较强的临床课程，其专业性强，穴位精准，临床操作精巧细腻，本人通过几年的临床带教，对针灸临床带教有一些体会，简单总结如下：

　　一、要让学生对针灸感兴趣，对病人感兴趣

　　很多教師都对学生说过这句话——“兴趣是最好的教师”，在针灸临床带教中也是一样，确实要先让学生对针灸感兴趣，才能激发他们学习针灸的积极性。那么，如何做才能让学生有兴趣呢？我认为，应该让他们看到针灸的神奇疗效，那么他们就会喜欢上针灸。在这里我举两个真实的临床案例：沈xx，男，34岁，本科室同事，爬楼梯时因用力不当突然出现左膝内侧疼痛，当时以此为病例提问规培生应该如何处理，有说冷敷的，有说扎内膝眼的。我继续问你们的处理方法有信心立竿见影吗？无人出声。我随即在他右肘关节揉按1分钟后，疼痛减轻大半，学生们都觉得不可思议，这个时候兴趣就来了，开始主动问我问题了，然后我就仔细讲解按压的部位是心门穴，最后刺一针，嘱其爬楼梯，15分钟后回诊室，疼痛消失。连续回访3天，未出现疼痛。第二个病例：沈XX，男，47岁，就诊号A2088247X，主诉：吸气时出现背部疼痛1周。予查胸部CT：右肺小结节影，考虑炎性增殖灶。因患者怕针刺，予膻中穴及对应背部痛点按压15秒，症状缓解。3天后电话回访，自按压后未再出现疼痛。当学生看到针灸有如此好的疗效，只需要一针或简单的按压就能马上缓解疼痛的时候，都开始对这个技术感兴趣。我想以后即便他们走上工作岗位，不是从事针灸专业，那么碰到这样的病人，一定会用这种办法。而后跟我学习的规培生，对针灸的学习兴趣大大提高，会主动看书，主动和我交流很多专业问题。

　　二、学习与考核相结合

　　考试对于学生并不陌生，从小学到大学，再到工作岗位，医学生和临床医生每年都经历大小考试若干场。但是通过近两年的临床带教我发现，现在的学生相当一部分临床学习态度不端正，能偷懒则偷懒，能聊天则聊天，并且和其他行业一样玩手机成为他们的一大顽疾。所以，考核非常必要，这是督促和监督学生的一个必要手段，也是带教质量的重要保证。当然，仅仅通过一次出科考试是远远不够的，我认为考核应该渗透到临床带教中，比如带学生针刺治疗腰痛病人，提问膀胱经的循行，或者腰阳关、肾俞这些穴位的具体定位，这是一种考核，如果这次学生回答不上来，或者回答不是很准确，我们可以给出正确定位，或者让他回去看书。但不管哪种方式，一定要告诉他下次具体时间，我还会再问这个问题。通过一对一的提问，让不愿意回答问题、惧怕回答问题这一普遍现象得到改善。再比如临床带教中，对于经络、穴位掌握比较好的学生，在我的陪同下针刺某个比较安全的穴位，如足三里、合谷等。让其慢慢感受在真实病人身上针刺的感觉，练习手法，去除恐惧心理。这也是一种考核，并且是相对全面的考核。第一考核理论，第二考核针刺手法，第三考核心理素质。这种考核的好处在于，让学生有主动复习针灸理论。因为现在多数学生眼高手低，只想跟着教师针灸，但是不愿意看书，你这个穴位回答对了，定位准了，那么就给你上手的机会去针，你回答得越多获得针刺的机会越多，等手法熟练了，就可以单独做临床。能达到这个程度，就是皆大欢喜——学生获得大量的实践机会，教师减少了工作量，能更细心地看病和带新同学。

　　三、重视学生“学与思”的培养

　　论语中有一句名言“学而不思则罔、思而不学则殆”，这句话指的是一味读书而不思考，就会因为不能深刻理解书本的意义，而不能合理有效地利用书本的知识，甚至会陷入迷茫。而如果一味空想而不去进行实实在在的学习和钻研，则终究一无所得。这句话告诉我们，一定要把学习和思考结合起来，才能取得较好的效果。临床带教中有一部分同学学习非常认真，手里有个小册子，每天都在背穴位的定位和主治作用，但是很多时候把这些东西应用于临床，感觉疗效并不是非常令人满意。这类同学不懂得思考，只是一味地死记硬背。还有一部分同学每天都在想着这个病我用什么方法治疗，这个方法效果不好，再换另外一种方法。这类同学只在思考方法，而不去学习理论知识，不知道应该用什么理论指导和支持他的治疗措施，也得不到好的疗效。所以，应该掌握一定的基础理论，然后在理论的指导下去临床，而在临床中又要多学习新的知识。所以，我要求针灸专业的学生，必须重视灵枢经的学习，用经典指导临床，用疗效验证经典。

　　四、要重视知识的回顾

　　“温故而知新，可以为师矣”。在带教过程中，要对所讲的知识反复提问和回顾，再简单不过的东西，可能有的同学还是会记不住，要避免带教中只讲一次的情况出现。更要避免因为学生回答不出教师认为非常简单的知识而发脾气。针灸科多数的病人都是颈肩腰腿痛，所以治疗中要经常反复以前讲过的内容，让学生增强记忆，然后在温故的基础上，获得新的知识，如果他们知识掌握熟练了，可以指导低一届的学生，这样可以得到更好的效果。

　　五、要善于发现学生的优点

　　现在经常听到不少教师在带教会中吐槽：现在的学生一届不如一届，不愿意学习，天天玩手机。但如果有这样的情绪，很可能作出对学生不管不问，任其发展的反应。或者天天报教学办，导致和学生的关系恶劣。其实我们可以换一个思路去解决问题，一个学生喜欢玩手机，那么可以经常让他在手机上找一些知识点，如穴位的定位，中药的性味归经等。这种处理办法，远比直接严厉批评不让玩手机会更好。同时也能让学生学到一些东西，形成习惯以后，你再让他去查找穴位，那么他会很不好意思地知道自己玩手机不对了。我们还应该看到学生中有的很尊重教师，有的很勤快，有的能吃苦，这些都是他们的优点。如果我们能发现他们的优点并指出，那么师生关系会处理得很好，并且学生的实习效果也会大大提高。

　　临床带教应该是一件很快乐的事，在90后、00后的群体里，可以使自己心态年轻，接触到更多的新事物，有病人时他们多看看，我们多讲讲;有空的时候多聊聊，增进互相的了解。